Блог Зубного Техника

Открыть тему меня вдохновила эта фотография

Ну а вот моя блоха.

Потерял один из двух аттачменов неизвестной системы. Пришлось сделать копию. Получилось со второго раза. Качество отливки можно оценит по снимкам равным взгляду в микроскоп.
Лил на обычной центрифуге в дешевый GILVECT.

GILVECT ты для литейщека зе бест.

В нашей лаборатории снижена цена на изготовление каркасов из оксида циркония. Теперь зубные техники могут заказать у нас каркас предоставив лишь разборную модель и заплатив 70 евро за единицу. Мы сами смоделируем выпилим, обработаем и посадим на модель каркас из оксида циркония. Зубному технику останется только нанести керамику на готовый выкрашенный в нужный цвет каркас.


Кроме того зубные техники могу заказать корони и мосты из прозрачного оксида циркония Prettau. Прозрачный оксид циркония Prettau так же прозрачен как пресс керамика, но в отличии от пресс керамики ограничений по длинне не имеет так как его прочность сопоставима с металлом.

В понедельник 26 апреля, в Крокус Сити ( Москва) состоится стоматологическая выставка.
На стенде компании Риком b7.2 я буду демонстрировать приёмы работы с новой металлокрамикой 3-16 и с прозрачным оксидом циркония Притау.

Будут продемонстрированы новые 3D красители подходящие для любой керамической массы.

По мимо демонстрации я буду отвечать на любые интересующие посетителей вопросы.
На стенде будет представлена новая CAD CAM система Цирконцан.

Глава перавая.

«Баланс»- понятие и причины.

При изготовлении металлокерамических конструкций основной проблемой в современной зуботехнической лаборатории является точность литья металлического каркаса. Возросшие требования стоматологов к точности краевого прилегания вынуждают зубных техников искать способ получения металлических каркасов без искажения.

Как когда то алхимики искали «Философский Камень», так сейчас зубные техники ищут секрет литья без баланса.

Баланс! Что же такое баланс? Давайте дадим определение понятию «БАЛАНС». Деформация металлического каркаса в процессе замены воска на металл.

Мой многолетний опыт и анализ своих, а так же работ других зубных техников поступающих в мою литейную лабораторию позволил мне сделать некоторые выводы которыми я и хочу поделиться с Вами.

Понятие «баланс» можно разделить на истинный и ложный.

Причиной истинного «баланса» является непосредственная деформация восковой композиции при установке литниковой системы, моделировке каркаса и (или) деформация восковой композиции при снятии с модели. Реже деформация каркаса может быть вызвана неправильным обращением с литейными формами именно в процессе литья металла.

Наиболее распространен ложный «баланс». Что же это такое. Наиболее распространенная «методика контроля» деформации отлитой конструкции среди зубных техников и стоматологов такова. Для контроля деформации отлитая конструкция устанавливается на рабочую модель. Затем проверяющий нажимает пальцем на жевательную поверхность (режущий край) последней опорной коронки прикладывая усилия на внешнюю поверхность. Усилие призваны опрокинуть конструкцию. При успешном опрокидывании конструкции делается вывод о наличии деформации. Однако наличие опрокидывающего момента не всегда свидетельствует о деформации отлитой конструкции. Очень часто опрокидывание происходит по абсолютно другим причинам.

Давайте разберемся в причинах ложного «баланса». Основными причинами ложного «баланса» являются: неправильная обработка опорных зубов стоматологом, неправильное изготовление разборных моделей зубным техником, неправильное оформление штампика опорного зуба, неправильная моделировка воскового колпачка, неправильная припасовка металлического каркаса.

Причины истинного «балансы» более понятны и известны широкому кругу зубных техников. Очень часто литейщика обвиняют в причинах ложного «баланса» приписывая ему грехи истинного. Зачастую литейщика обвиняют в неправильным обращением с литейными формами в процессе литья металла, хотя это наименее вероятная причина «баланса». Современные паковочные массы не позволяют деформироваться каркасу во время процесса литья. Шоковые массы сделаны именно для того что бы избежать всех тех проблем которые были возможны при несоблюдении технологии с массами предыдущего поколения. Причины истинного «баланса» лежат в области деформации восковой конструкции и это наиболее распространена причина.

Глава вторая.

Борьба с «балансом» когда он уже есть.

К простейшему способу борьбы с любым видом «баланса» можно отнести сварку готовых частей каркаса в единую конструкцию. Наиболее доступным способом сварки, является сварка кислородно газовым аппаратом. В своей работе я использовал кислородно-пропановые и кислородно-водородные аппараты. Однако данный вид сварки имеет как множество достоинств так и некоторые недостатки. К основному недостатку сварки открытым пламенем я бы отнес длительность этого процесса. К неосновному но не менее важному неостатку, наличие в сварочном шве флюса при недостаточном проваривании шва. Менее доступным (из за цены аппарата хотя более доступны чем лазер) можно назвать фазер. Сварка фазером практически не отличается от сварки лазером за исключением одного нюанса. Сварка происходит дугой, а не лазерным лучом. Сварка лазером и фазером имеет много преимуществ хотя и не лишена недостатков.

Фазером и лазером можно устранить «баланс» не разрезая каркас на части, однако существует сложность в сварке двух частей каркаса, а так же часто возникающий «баланс» в процессе сварки. Тем немение сварочные аппараты фазер и лазер дают множество дополнительных возможностей зубному технику не доступных при использовании аппаратов открытого пламени.

Глава третья

Борьба с причинами ложного «баланса».

Кроме борьбы с последствиями, можно бороться и с причинами. Давайте разберемся с ложным «балансом» и способами его предотвращения. Первым пунктом я бы поставил неправильную обработку опорных зубов стоматологом. Неправильная обработка может быть разделена на три части.

Первая: отсутствие пути введения каркаса на опорные зуба. Зачастую стоматолог не заботится о параллельности стенок опорных зубов и восковой каркас просто не возможно снять с модели без деформации. Если же восковой каркас и удается снять с модели, предварительно разобрав модель, то после отливки такой каркас необходимо значительно подрабатывать внутри коронок и как следствие коронки оказываются свободными, что в свою очередь приводит к «балансу» каркаса на модели и в полости рта.

Вторая: слишком большая конусность опорных зубов. Многие стоматологи не понимая принципов обработки зубов придают опорным культям форму пирамид. Такая обработка не позволяет фиксироваться каркасу на зубах неподвижно. И при «пальцевом тесте на баланс» всегда этот «баланс» обнаруживается.

Третья: недостаточная обработка опорных зубов, сохранение экватора и отсутствие уступа. Некоторые стоматологи недостаточно обрабатывают опорные зубы мотивируя свое неумение и незнание принципов препарирования желанием сохранить опорные зубы живыми. Такая обработка не позволяет снять восковой каркас с модели без деформации, всегда отсутствует точность краевого прилегания, а наличие зазоров между каркасом и шейкой зуба позволяет обнаружить «баланс» при «пальцевом тесте».

Вторая причина приводящая к ложному «балансу» , неправильное изготовление рабочих моделей и обработка штампиков.

Огромное количество зубных техников не задумываются о том, что качественная и правильно изготовленная модель залог успеха техника как профессионала. Использование в качестве модельного гипса, гипса строительного, не использование каких либо пиндекс систем, применение мягких гипсов в качестве цокольных в сочетании с простыми односоставными пинами, приводят к тому что штампики в таких моделях не имеют четкого позиционирования и зачастую просто болтаются в гнездах. Подвижный штампик опорного зуба ни когда не позволит изготовить каркас без «баланса» ведь «баланс» уже заложен в самой модели. Еще одной причиной вызывающей ложный «баланс» является непонимание принципов обработки штампиков и моделировки края коронок. Подробнее остановимся на этом вопросе. Необходимо понимать, что огнеупорная масса состоит из достаточно крупных частиц, и эти частицы не позволяют отлить очень тонкие внутренние полости которые образуются по краю коронок при не правильном оформлении штампика, а также при неправильном восковом моделировании края коронки.

Ну и заключительная причина ложного «баланса» это неправильная припасовка металлического каркаса зубным техником. Основная причина появление «баланса» при припасовке бесконтрольная обработка внутренних поверхностей опорных коронок. Использование некачественных окклюзионных спреев имеющих крупное зерно. А так же невнимательность и небрежность в работе.

Глава четвертая.

Причины истинного «баланса».

Основная причина истинного «баланса» как полагают многие, не деформация готовой отливки, а деформация восковой композиции. Причин деформации восковых конструкций, несколько. Первая из них это термо усадка воска при моделировании промежутков и соединений. Как следствие напряжение в восковой конструкции которое снимается деформацией в самый не подходящий момент. Вторая причина деформация воскового каркаса литниковой системой.

При построении литниковой системы так же существует термо усадка воска и так же возникает напряжение в литниковой системе которое снимается деформацией всей конструкции и опять таки в самый неподходящий момент. О этом неподходящем моменте вы прочтете в отдельной главе «Неподходящий момент» Но самое большое коварство таит в себе литниковая проволока. Литниковая проволока храниться в бабинах в свернутом виде или в коробках в виде палочек. Однако при формировании литниковой системы приходится изменять первоначальную форму литниковой проволоки и в литниковой проволоке незамедлительно образуется упругое напряжение которое естественно снимается деформацией всей восковой конструкцией в тот самый неподходящий момент.

Наиболее предпочтительными в этом плане мне кажутся системы построения литников в которых используются литники и депо не нуждающиеся в деформации. Одним из ярких примеров такой системы мы можем увидеть у фирмы Bredent. Однако и у этой системы есть свои недостатки.

Один из них это опасность деформации воскового моста при снятии с модели из за отсутствия поддержки моста литниковой системой.

Глава пятая.
Эксперименты.
Решив избавится от «баланса» я провел несколько экспериментов.
На первый меня натолкнула ситуация с отливкой штыря из КХС.
Как то мне понадобился ровный штырь из КХС диаметром 2,5 мм. Я решил, что для этого прекрасно подойдет восковая проволока по которой я смогу отлить из металла нужный мне штырь. Я тщательно выпрямил и немного раскатал восковую проволоку, установил в опоку запаковал огнеупором и отлил из КХС. Каково же было мое удивление когда я увидел что металлический штырь выгнут дугой.
Я решил повторить эту ситуацию и сделал фото.
Фото 1. Восковая проволока в бухте.

Фото 2. Кусочки восковой проволоки.

Фото 3. Выпрямленная восковая проволока.

Фото 4. Прямая восковая проволока установлена в опоку.

Фото5. Залито огнеупором.

Фото 6. Деформированная отливка.

Фото 7. Линейка и кривой штырь из КХС.

Второй эксперимент. Чтобы избавиться от обратной деформации воска, надо перестать деформировать воск или избавиться от воска.
Я решил избавиться от воска.
Для решения этой задачи я воспользовался литниковой проволокой из фотополимерной пластмассы ( фотополимерный воск)
предварительно ее выровняв и полимеризовав. Оливку восковой проволоки и фотополименой я провел в одной опоке, дабы исключить погрешность в оценке из за возможности деформации огнеупора.

Вот и состоялся долгожданный визит в Японию.

Прокатился от Токио до Киото на поезде. Видел Фудьзияму.

Вот монаха встретил

А в Японии зима.  Я ноги в горном ручье мою. Вода холодная но очень приятно.

Биомеханика зубочелюстной системы: компоненты системы и их функциональное взаимодействие, движения нижней челюсти в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. Контакты зубов при окклюзионных движениях нижней челюсти, факторы окклюзии.
Обследование окклюзии: изучение окклюзионных контактов во рту и с помощью диагностических моделей.?
Центральное соотношение челюстей: определение, характеристика окклюзионных контактов. Виды центральной окклюзии. Изучение контактов зубов при эксцентрических движениях нижней челюсти.
Патология окклюзии: виды преждевременных контактов, осложнения. Рекомендации по обследованию окклюзии.
Коррекция окклюзии путем избирательного сошлифовывания зубов.Нормализация окклюзии.
Артикуляторы: типы, выбор, установка моделей.
Лицевая дуга: строение, способы наложения, фундаментные весы.
Аксиография: аппараты применяемые для записи движений нижней челюсти, особенности строения и принципы регистрации.
Заболевание и дисфункции ВНЧС: этиология патогенез,клиника,методы исследования и лечения.
Внутриротовые устройства, монтаж в артикуляторе, принципы работы.Краткий функционалный анализ

Место провидения:

Город Минск.  6-7  Ноября  6  гостиница Виктория.  7-го  Первый велосипедный переулок дом 5  стоматология Егора Рузова.
Стоимость 600 $.

Для участия в семинаре, звонит по телефону +375296168959  Следков Михаил.

Последнее время пациенты требуют от врачей а врачи от зубных техников изготовления высоко эстетичных протезов.

Одним из способов удовлетворения такого спроса являются безметалловые протезы. Безметалловые коронки и мосты из оксида циркония (диоксид циркония), прессованная керамика (коронки, ламинаты или виниры, вкладки).

Хочу предложить Вашему вниманию одну из своих работ по данному виду протезирования. 

Использованы  ламинаты (виниры) из пресс керамики Empress, коронки на каркасах из оксида ( диоксида) циркония произведенные на аппарате Zirkonzahn  и облицованные  керамикой e.max.

С чего все началось. 

Обработка зубов, установка вкладок ( из золота), определение цвета.

Оттиск. Отлично просняты шейки четко виден край обработки. 

Временные коронки смоделировал доктор в полости рта. 

Теперь модели и каркасы.  Работа производится в артикуляторе

На этом фото можно оценить качество и точность литья.

Каркас подготовлен к нанесению керамики. Освобождено место для керамического плеча.

Далее моделировка безметалловой части. Началась она с моделировки ваксапов ( предворительная восковая моделировка).

Была восстановлена будущая анатомическая форма и фотографии показаны пациенту для утверждения формы.

По восковой форме были сделаны силиконовые ключи. Затем по восковым формам боковых резцов  из прессованной керамики Empress были сделаны  ламинаты. По силиконовым ключам центральных резцов пыли произведены каркасы из оксида (диоксида) циркония на аппарате Zirkonzahn.

Предварительно смоделированная и спеченная  керамика 

Работа над формой зубов при помощи оклюзиального спрея. 

Выделена фактура, рельеф. Видны переходы от поверхности к поверхности. 

Вид так сказать изнутри 

Ни и не имеющий к теме металлокерамический мост 

Фотографии коронок на оксиде циркония, ламинатов и металлокерамики, были отправлены доктору для анализа и консультаций с пациентом.

После этого в работу были внесены некоторые изменения.

Окончательный вариант на модели и во рту.

Прошло несколько месяцев, десна у пациента восстановилась и приняла свое положение. 

Общий вид работы очень радует.

 Хочу немного рассказать как это происходит. Вариант предложу самый самый простой. Позже покажу навороченный вариант с гальваноустановкой за 4000 евро. (Купил на выставке в Кельне. ) И так приступим. С чего начать. Изделие должно быть отполировано и вымыто.Желательно со средством для мытья посуды и в горячей воде, можно применить ультразвук. Если у нас есть необходимость покрыть керамические коронки внутри, то очень тщательно очищаем коронки от оксида и кусочков керамики при помощи пескаструйного аппарата. В начале оксидом алюминия 50 микрон, а затем стеклянными шариками 50 микрон. Чтобы получилось так. Затем кладем в коробочку или баночку из пластмассы наш мостик (изделие) устанавливаем пластинку чистого 999 золота  присоединяем проводок к изделию. и видим такую картину. 

Теперь возьмем теплый электролит и заполним нашу баночку выше уровня изделия на 10 мм. Вот так

Осталось подключить все это к источнику постоянного тока.  Если все работает правильно, то мы должны увидеть такую картину. По прошеснвии некоторого времени, отключим ток и извлечем изделие из раствора. Промоем и высушим. Вид пока не очень, но….

После проведения голтовки у нас будет такой результат.